Recommandations et optimisation de l’échoguidage pour la biopsie de prostate

Le cancer de la prostate constitue la troisième cause de décès chez l’homme⁴ et touche principalement les hommes âgés de plus de 55 ans. Si l’incidence de ce type de cancer est en augmentation stable au cours des 20 dernières années, notamment grâce aux progrès des modalités de diagnostic, le dépistage préventif et la prise en charge adaptée ont conduit à une diminution constante de la mortalité sur la même période.

Quels ont été les principaux axes de développement récents pour la biopsie de prostate ?

Une étude¹ publiée en 2019 mentionne les principaux enjeux pour la biopsie de prostate. Les avancées avec le recours à l’IRM multiparamétrique (IRMmp) ont diminué le nombre de biopsies pratiquées. Si cet examen d’imagerie facilite la détection de cancers de la prostate, il a aussi permis de multiplier les biopsies ciblées. Une incertitude persiste quant à l’utilisation des biopsies ciblées comme approche de référence tout comme les bénéfices des systèmes de fusion d’image par rapport à la fusion cognitive.

L’abord est aussi un élément discuté pour améliorer la tolérance des biopsies. Alors que la biopsie de référence se faisait par abord transrectal (TR), son taux de réadmission élevé (autour de 3%), principalement à cause d’infections induites par le passage de bactéries du rectum dans la prostate, a poussé l’expérimentation de nouvelles techniques. L’abord transpérinéal est de plus en plus utilisé, notamment outre atlantique, avec des résultats satisfaisants et des taux d’infection rapportés inférieurs au TR⁶.

La place de l’IRM dans le diagnostic du cancer de la prostate

Depuis 2019, l’IRM est fortement recommandée avant une biopsie de la prostate. L’IRMmp est une alternative efficace pour déterminer la gradation du cancer. Si sa précision est suffisante pour déceler les tumeurs de volume important, son intérêt reste cependant limité pour les lésions plus difficilement observables qui nécessitent des examens additionnels. Combiné au système d’évaluation PI-RADS, cette modalité d’imagerie constitue un outil de plus pour aider le praticien à déterminer si une biopsie de la prostate est nécessaire.² Si la biopsie était indiquée pour les lésions PI-RADS 4 et 5, l’utilité de cette méthode a été démontrée pour les lésions score PI-RADS 3. En effet, pour ce type de lésion la justification d’une biopsie de prostate peut faire l’objet de débat. Une étude publiée dans l’Open Journal of Urology³ a montré que les résultats IRM score 3 devaient faire l’objet d’un suivi particulier et d’une approche individuelle pour décider si une biopsie de prostate est pertinente dans le but d’identifier un cancer de la prostate cliniquement significatif.

Quelque soit le cas de figure, il est essentiel de réaliser l’IRM avant une biopsie de la prostate car les prélèvements affectent la structure de la prostate et empêchent de bien voir le nodule sur les images radiologiques réalisées après coup.

Schéma récapitulatif des recommandations de la CCAFU⁷

Recommandations et indications pour la biopsie prostatique

La biopsie prostatique, examen de seconde intention essentiel pour le diagnostic du cancer de la prostate, est indiqué après un toucher rectal suspect ou un dosage du PSA sérique total élevé (<4ng/mL). Il est à noter qu’un pistolet à biopsie automatique 18 Gauge doit être utilisé pour réaliser le geste.  

Le dernier rapport de la Haute Autorité de Santé (HAS) ⁴ publié en 2021 donne plus de visibilité sur le sujet. Les recommandations internationales divergent sur plusieurs points se basant sur les observations établies à partir des images de l’IRM. Le rapport de la HAS mentionne effectivement les enjeux cliniques et organisationnels liés à la réalisation de biopsies ciblées.

Que ce soit en cas de lésion visible sur l’IRM ou d’IRM normale, les recommandations de la Société Française de Radiologie préconisent de maintenir le recours aux biopsies systématisées. Concernant les cas particuliers où la suspicion d’un cancer de la prostate est persistante, la démarche conseillée reste une nouvelle série de biopsies à la suite d’un examen IRM supplémentaire.

En outre, les biopsies systématisées présentent de meilleurs résultats lorsqu’elles sont combinées à des biopsies ciblées se basant sur les images IRM. Les dernières recommandations à ce sujet préconisent d’effectuer des biopsies systématisées avec des prélèvements réalisés sur chaque lobe aux niveaux médian et latéral. L’objectif est d’obtenir des échantillons multiples, le schéma standard proposé est de 12 prélèvements, effectués sur les différentes zones de la prostate.

Optimiser l’utilisation de l’échoguidage lors des prélèvements

La sonde d’échographie est indispensable pour le repérage lors de la biopsie. Sa bonne préparation permet de minimiser efficacement le risque d’infection croisée. Elle comprend notamment, la phase de nettoyage et de désinfection, l’utilisation d’une protection de sonde adaptée aux propriétés de l’appareil pour la réalisation de la biopsie ainsi que l’utilisation d’un gel pour échographie stérile destiné à lubrifier la protection et à optimiser la qualité de l’image. 

Un guide (de préférence à usage unique) est fixé à la sonde d’échographie pour l’introduction de l’aguille de biopsie. Ce guide doit correspondre au modèle de la sonde utilisée pour garantir sa compatibilité.

Guide à usage unique spécifique aux sondes endocavitaires

Le positionnement de la sonde est le critère de réussite clé des biopsies de prostate.⁵ Le pistolet à biopsie automatique permettra d’effectuer le prélèvement et d’obtenir un échantillon de la prostate. L’ergonomie de ce dispositif est aussi importante puisqu’il existe plusieurs types de modèles avec des formes et des systèmes d’armement différents.

Sources

¹ optimizing prostate biopsy techniques omer altan^a,b Lamb, Alastair D.^a,c, opinion in urology
² L'IRM multiparamétrique pour évaluer la gradation d'un cancer de prostate, Théma Radiologie
³ An Analysis of MRI-Fusion Prostate Biopsy Results in PI-RADS 3 MRI Findings in a Cohort of Men in a Community Hospital Setting, Open Journal of Urology
⁴ Biopsies ciblées dans le diagnostic du cancer de la prostate, rapport HAS
⁵ Recommandations pour la bonne pratique des biopsies prostatiques, AFU, Urofrance
⁶ Ultrasound-guided transperineal prostate biopsy, Mayo Clinic
⁷ Recommandations françaises du Comité de cancérologie de l'AFU - actualisation 2020-2022 : cancer de la prostate, Elsevier